Rétine
DMLA : comprendre la maladie, son traitement et quand demander un deuxième avis
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la première cause de perte de la vision centrale après 55 ans dans les pays développés. La comprendre, et comprendre vos examens, change beaucoup la façon de vivre le traitement.
Par la Dre Idaira Sánchez Santos, ophtalmologue · Nº 390905425
Dernière mise à jour: · Information patient. Ne remplace pas une consultation médicale.
Qu'est-ce que la DMLA ?
La macula est la zone centrale de la rétine, celle qui sert à lire, reconnaître les visages ou regarder son téléphone. Dans la DMLA, cette zone s'abîme avec l'âge. La vision périphérique est conservée : la DMLA ne rend donc pas totalement aveugle, mais peut rendre la lecture ou la conduite très difficiles.
Il en existe deux formes :
- DMLA sèche (atrophique) : la plus fréquente. Elle évolue lentement, avec des dépôts (drusen) puis, à un stade avancé, des zones d'atrophie.
- DMLA humide (néovasculaire) : des vaisseaux anormaux se développent sous la rétine et laissent passer du liquide ou du sang. Elle évolue en quelques semaines et fait perdre le plus de vision si elle n'est pas traitée à temps.
Les symptômes à connaître
- Voir les lignes droites déformées ou ondulées (métamorphopsies).
- Une tache grise ou floue au centre de la vision.
- Des difficultés à lire les petits caractères malgré de nouvelles lunettes.
- Des couleurs plus ternes ou un besoin de beaucoup plus de lumière.
À la maison, regardez une grille (grille d'Amsler) ou un cadre de porte avec chaque œil séparément. Si ce qui était droit vous paraît tordu, consultez rapidement votre ophtalmologiste.
Le diagnostic
L'examen clé est la tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire : elle montre les couches de la rétine et permet de voir s'il y a du liquide, du sang ou une atrophie. Elle est complétée par des rétinographies et, parfois, une angiographie ou une OCT-angiographie.
Le traitement
Dans la DMLA humide, le traitement de référence repose sur les injections intravitréennes d'anti-VEGF, qui freinent les vaisseaux anormaux. On commence par plusieurs injections mensuelles, puis l'intervalle est ajusté selon l'OCT. Respecter le bon rythme est ce qui protège le mieux la vision à long terme.
Dans la DMLA sèche, des compléments de type AREDS2 peuvent être conseillés aux stades intermédiaires, avec l'arrêt du tabac et le contrôle de la tension et de l'alimentation. De nouveaux médicaments contre l'atrophie avancée sont en cours de développement ; leur disponibilité varie selon les pays.
Quand une téléconsultation vous aide
- Vous souhaitez un deuxième avis sur la nécessité des injections ou sur le rythme proposé.
- On vous a parlé de « liquide » ou de « forme sèche » et vous voulez comprendre votre OCT.
- Vous êtes traité depuis un moment et vous vous demandez si l'on peut espacer les injections ou changer de produit.
- Un proche âgé a une DMLA et vous voulez comprendre le diagnostic et les options sereinement.
Quels examens envoyer à la docteure
- OCT maculaire des deux yeux (plusieurs dates si possible, pour suivre l'évolution)
- Comptes rendus de votre ophtalmologiste et historique des injections (dates et produit)
- Acuité visuelle des derniers contrôles
- Rétinographies ou angiographies si vous en avez
Si vous remarquez brutalement une tache centrale ou des lignes déformées sur un œil qui voyait bien, n'attendez pas une téléconsultation : demandez un rendez-vous urgent chez un ophtalmologiste dans les jours qui suivent.
Questions fréquentes
La DMLA rend-elle aveugle ?
Non. Elle touche la vision centrale, la vision périphérique est conservée. Mais sans traitement, la forme humide peut faire perdre beaucoup de la vision utile pour lire ou reconnaître les visages.
Les injections sont-elles douloureuses ?
Elles sont réalisées sous anesthésie par gouttes, dans des conditions stériles. La plupart des patients ressentent une pression plutôt qu'une douleur, et la gêne est brève.
Peut-on évaluer une DMLA en visio ?
On peut interpréter en détail l'OCT et l'historique, orienter le traitement et répondre à vos questions. En revanche, l'examen du fond d'œil et les injections ne se font pas en vidéo.